介護保険要介護・要支援認定(更新)申請書
申請書名
内容
要介護認定・要支援認定には有効期間があります。引き続き要介護認定・要支援認定を受け、介護サービスを利用したいと思われる場合は、期間の満了の日の60日前から更新申請できます。その時期になりましたら、介護 サービス室から更新案内と更新申請書をお送りしますのでご利用ください。
対象者
すでに要介護認定・要支援認定を受けているかたで、引き続き介護サービスを利用したいと思われるかた。
提出時期
上記「対象者」に該当する場合は、認定有効期間の満了の日の60日前から満了の日までの間であれば提出できます。
受付窓口
介護保険課(福祉会館1階 19番窓口)、各支所
受付時間
月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)8時30分から17時15分
記載要領
- 「被保険者番号」欄は、介護保険の保険証を見て記入してください。ただし、介護サービス課からお送りした更新申請書にはあらかじめ記載されています。
- 「入院・入所の有無」欄は、本人が自宅にいらっしゃる場合は、「無」に丸を付けてください。
- 「提出代行者」欄は、ご家族のかたが申請される場合は、記入の必要はありません。
- 「主治医」欄は、主治医がいない場合を除いて必ず記入してください。主治医が複数いる場合は、介護が必要になっている原因の主たる傷病の担当医師を記入してください。
- 「第2号被保険者」欄は、40歳以上65歳未満のかたは必ず記入してください。
- 「記名・押印」欄は、欄上の文章を読んで、同意していただける場合に記入してください。代筆でも結構です。
窓口に持参していただくもの
- 介護保険の保険証
- 医療保険(健康保険)の保険証またはそのコピー
- 印鑑(認印でも結構です)
- 個人番号カード、または通知カード
- 窓口に来られる方の本人確認できるもの
(運転免許証、介護または医療保険証等、顔写真のついているものは1点、顔写真のついていないものは2点必要です)
- 代理人が申請に来られる場合は、委任確認できるもの(認定を受ける方の介護または医療保険証の提示で可)
手数料
無料
その他
一般病院に入院している間は介護サービスを利用できません。したがって、退院の目途が立った時点以後に申請してください。
関連資料
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