診療所開設届(第8号様式)
どんなときに
個人の医師、歯科医師が、診療所を開設したとき。
いつまでに
開設後10日以内。
届出に必要な書類
提出部数 3部
- 診療所開設届
- 周囲の見取り図
- 建物の見取り図が含まれた、敷地の平面図
(ビル内の診療所の場合は、そのフロアの平面図) - 建物(診療所)の平面図
- 医師・歯科医師・薬剤師の免許証の写し(開設者の原本証明が必要です。)
(管理者の免許証については保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい。) - 管理者が平成16年度以降の医籍登録者又は平成18年度以降の歯科医籍登録者である場合は、臨床研修修了登録証
(保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい)
(補足)診療所の土地、建物を賃貸にて開設する場合は以下の書類も必要です。
- 賃貸契約書の写し(開設者の原本証明が必要です。)
(補足)診療用エックス線装置を設置する場合は以下の書類も必要です。
- 診療用エックス線装置設置届
- エックス線診療室の平面図、側面図(管理区域が明示されているもの)
- しゃへい計算書
- 漏洩線量測定結果表
その他、装置一覧表、当該エックス線装置のカタログ等あれば提出してください。
注意、その他
- 病室を有する場合は、「施設使用許可申請書」を提出し、保健所職員による検査をうける必要があります。
- 法人等、医師でない者が開設する場合は、事前に診療所開設許可を得ている必要があります。詳しくは保健所へお問い合わせください。
届出書様式
- 第8号様式 診療所開設届(エクセル形式:31KB)
- 第8号様式 診療所開設届(PDF形式:171KB)