申請書名

■国民健康保険　擬制世帯申述書

 内容

■世帯主は他の健康保険に加入していて、世帯員のみ国民健康保険に加入する場合の届出書の記入方法です。
※もちろん擬制世帯の世帯主は、被保険者ではありませんので、保険料の算定には含まれません。

 対象者

■世帯主が国民健康保険未加入で新規に世帯員のみの加入のとき。
■世帯主が他保険加入となり世帯員のみ国民健康保険被保険者となるとき。

 提出時期

■異動届提出時

 受付窓口

■福祉保健部　国保年金課（市役所　東庁舎１階　１０番窓口）
■岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所、宮崎・形埜・下山の各出張所

 受付時間

■月～金曜日　開庁日の8時30分～17時15分

 記載要領

■「世帯主」欄には、世帯主の住所、氏名、電話番号を記載し、押印してください。
■「世帯主の勤務先名称及び所在地」欄には、世帯主の勤務先名称及び所在地を記載してください。
■「該当者（国保被保険者となる者）」欄には、該当者氏名、続柄、前年の収入金額、現在の一月あたりの収入、現在職業有無、勤務先名称及び所在地を記載してください。

 お問合せ先

■福祉保健部　国保年金課
　電話：(0564)23－6167