申請書名

■子ども医療費受給者証交付申請書

内容

■岡崎市にお住まいの中学校卒業前までのお子様にかかる医療費を助成する受給者証の
　申請書です。　　

提出時期

■お子様が出生されたとき、転入されたとき

受付窓口

■福祉保健部　医療助成室（市役所　東庁舎1階　11番窓口）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
■岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所（ただし、各支所で申請した場合は、受給者証を後日郵送します。）

受付時間

■月～金曜日　8時30分～17時15分

記載要領

■「（申請者）」欄には、保護者の住所、氏名、電話番号を記載し、押印してください。

■「子ども」欄には、お子様の氏名、生年月日を記載してください。

■「加入医療保険」欄には、お子様が加入している保険証の記号番号、被保険者又は組合員の名、お子様との続柄、お子様の保険証の資格取得年月日を記載してください。また、「保険者」欄には、保険者の所在地、名称、番号を記載してください。（保険者は勤務先の名称等ではありません。）

持参していただくもの

■健康保険証

■印鑑

お問合せ先

■福祉保健部　医療助成室　福祉医療班

電話：（0564）23－6148