申請書名

■心身障がい者医療費受給者変更届

内容

■障がい者医療費受給者証の住所、氏名、被保険者証等について変更がある場合の届出書

です。

提出時期

■住所、氏名、被保険者証等の記載内容を変更後

受付窓口

■住所、氏名、健康保険証の内容や記号番号が変更になったとき・・・市役所　医療助成室

（東庁舎1階　11番窓口）、岡崎・大平・東部・岩津・矢作、六ツ美・額田の各支所（ただし、各支所で届出した場合は、受給者証を後日郵送します。）

■身体障がい者手帳の等級が変更になったとき・・・市役所　障がい福祉課（福祉会館　１階

１７番窓口）

■精神障がい者保健福祉手帳の等級または自立支援医療の届出内容に変更があったとき

・・・保健所　健康増進課（岡崎げんき館内）

受付時間

■月～金曜日　8時30分～17時15分

記載要領

■「（受給者）」欄には、受給者の住所、氏名、電話番号を記載し、押印してください。

■「受給者証の受給者番号」欄には、受給者証の受給者番号を記載してください。

■「変更の内容」欄には、該当する変更内容の□にレ印を記載してください。

また、「変更前」と「変更後」欄には、変更内容の変更前と変更後を記載してください。

■「変更の年月日」欄には、変更の年月日を記載してください。

持参していただくもの

■受給者証

■健康保険証

■印鑑

お問合せ先

■医療助成に関するお問い合わせは、

　　　福祉保健部　医療助成室　福祉医療班　　電話：（0564）23－6148

■身体障がい者手帳・療育手帳についてのお問い合わせは、

　　　福祉保健部　障がい福祉課　障がい班　　電話：（0564）23－6113

■精神障がい者保健福祉手帳・自立支援医療についてのお問い合わせは、

　　　保健所　健康増進課　精神・難病班　　電話：（0564）23－6715